Девять месяцев беременности это особенный период в жизни каждой женщины. Разные будущие мамочки по-разному относятся к своему новому положению – кто-то постоянно волнуется, чтобы все было правильно и последовательно, кто-то остается в своем привычном режиме.

Кого-то охватывают тревоги и переживания за маленькую жизнь, а кто-то даже не замечает течения беременности. Многие женщины меняют привычный режим сна и питания, записываются на гимнастику для беременных, лекции для молодых родителей и курсы усовершенствования.

Тем временем другой категории женщин вполне хватает походов на работу в привычном режиме и опыта трижды рожавшей подруги. Огромное влияние на самочувствие и самосознание себя в новой роли играет окружение.

Так, наслушавшись рассказов о вреде узи, будущая мама может упорно отказываться от диагностики, боясь нанести вред малышу. Или же совсем наоборот: женщина поскорее хочет пройти ультразвуковую диагностику, чтобы определить, нет ли у ребенка каких-либо проблем, и не требуется ли лечение.

Узи необходимо для того, чтобы посмотреть на размещение ребенка в утробе и оценить ход его развития. Иногда необходима дополнительная узи диагностика, под названием допплерометрия. О ней и поговорим.

Что же можно узнать у беременных с помощью допплерометрии?

Допплерометрия при беременности необходим для того, чтобы изучить кровоток в сосудах женщины, определить его направление и скорость в артериях и венах, узнать ширину просветов сосудов и определить внутрисосудистое давление. Благодаря допплерометрии можно исследовать и состояние малыша: его сердцебиение, проходимость и просвет сосудов пуповины, снабжение органов кровью, диагностировать гипоксию или обвитие пуповиной.

Виды допплерометрия?

Обратите внимание на тот нюанс, что допплерометрия может быть двух разных видов: дуплексное и триплексное сканирование. Дуплексное сканирование направлено на просмотр сосудов и их проходимости, их анатомии, скорости кровотока. При триплексном сканировании добавляется цветное изображение. Триплексное сканирование считается более точным. Радостной новостью можно считать то, что никакой специальной подготовки для прохождения процедуры не требуется.

Нормы допплерометрии при беременности по неделям таблица

Нормы Индекса Резистенции для маточной артерии

Нормы Индекса Резистенции для артерии пуповины

Безопасна ли допплерометрия для плода

Допплерометрия абсолютно безопасна и не способна нанести ощутимого вреда вашему малышу. Плюс - это совершенно безболезненно. Дополнительным аргументом для прохождения данной процедуры является то, что большинство заболеваний проще предотвратить, нежели потом лечить. Заметить неполадки в функционировании сосудов очень важно, как для будущей мамы, так и для ее ребенка, ведь это моет сохранить жизнь и здоровье обоим. После процедуры будет проще определить наиболее подходящий вид родов.

На каком сроке делают допплерометрию при беременности

Допплерометрию, как правило, назначают в последнем триместре беременности или немного раньше, начиная с двадцать третьей недели и аж до тридцать четвертой. Впрочем, назначение такого вида обследования остается на усмотрение врача и может быть произведено гораздо раньше. При наличии преэклампсии, повышенного артериального давления, сахарного диабета, гестоза. Проблем с почками, плохой наследственности допплерометрию могут назначить и на ранних сроках. Если женщина не может распрощаться с такой вредной привычкой, как курение, без обследования просто не обойтись.

Проходить или не проходить допплерометрию решать вам. Однако обратите внимание на то, что если у вас существуют явные показания к дополнительному обследованию, лучше не отказываться. Это поможет вам обрести внутреннее спокойствие и предотвратить возможные неприятности, связанные со здоровьем вас и вашего малыша.

Чтобы убедиться в том, что ребенок здоров и беременность протекает нормально, простого УЗИ недостаточно. Каждой женщине врач назначает доплерографическое исследование, показатели которого повлияют на ведение беременности. Допплерометрия для беременных: что это такое, в каких случаях назначается этот анализ и что можно выяснить с его помощью?

Что такое допплерометрия плода?

Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами. Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности. Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.

Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах. Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении. Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:

• Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
• Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
• Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.

Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:

• Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
• Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
• Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
• Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
• Многоплодная беременность;
• Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
• Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.

Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка. Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов. Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.

Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.

Как проводится доплерографическое исследование?

Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин - курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.

Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:

• Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
• Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.

Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.

Норма допплерометрии по неделям

Для врача важно не только правильно провести допплерографическое исследование маточных артерий, артерий пуповины и мозга плода, но и расшифровать, и правильно прочитать его результаты. Объяснить женщине, что такое допплерометрия, и полученные результаты анализа должен врач, ведущий беременность. Основные параметры, которые учитываются во время проведения теста, заносятся в таблицу.

Данные, полученные после проведения теста, позволяют врачу судить о качестве плодовоплацентарного кровотока в каждом сосуде плода, матки и пуповины, который осматривается во время допплерометрии. Обычно все данные, которые получает прибор, автоматически подсчитываются, а потому вероятность ошибки при диагностике крайне мала.

Нормы плодовоплацентарного кровотока в маточных артериях при допплерографии должны быть следующие:

Не менее важно диагностировать состояние пуповины. Нормы допплерографии:

Если доплерографическое исследование определит, что все показатели в норме, то врач будет знать, что нарушений в развитии ребенка и течении беременности нет. Если же показатели выходят за границу нормы, то обычно проводится дополнительное допплерографическое исследование, по результатам которого назначается определенная терапия, а на поздних сроках запускается процесс родов.

Женщины, не знающие, что такое допплерометрия, часто боятся этого теста, так как считают, что доплер назначается только тогда, когда есть нарушение развития, опасность для жизни малыша. Но на самом деле доплегрографическое исследование – рядовая процедура, через которую проходят все будущие мамы. Своевременное проведение доплерометрии позволит оценить состояние здоровья беременной женщины и ее ребенка и заранее принять меры, если что-то идет не так.

На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода, или нет. Также устанавливается тот факт, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине).

Проводится такая диагностика после окончательного формирования плаценты (позже 18 недель). Делают ее по показаниям.

По ощущениям для пациентки она ничем не отличается от стандартной ультразвуковой диагностики.

Когда беременным нужна допплерометрия

Данное обследование может быть проведено 1-2 раза во время беременности в качестве планового, вместе с «обязательным» УЗИ. Если же случились нижеуказанные случаи, допплер плода нужно делать обязательно, в ближайшие сроки:

1. Возраст будущей матери больше 35 или меньше 20.
2. Маловодие.
3. Многоводие.
4. Петли пуповины обвивают шею или находятся недалеко от нее (по УЗИ).
5. Ребенок отстает в развитии.
6. Мать страдает тяжелыми хроническими заболеваниями: сахарный диабет, тиреоидит, волчанка, васкулит, гипертония.
7. Предыдущая беременность имела плохое «окончание»: выкидыш, рождение ребенка с пороками, гибель внутриутробного малыша.
8. При подозрениях на порок развития внутреннего органа.
9. При многоплодной беременности, особенно когда дети сильно отличаются по размерам.
10. Если у матери – отрицательный резус-фактор и имеются резус-антитела в крови.
11. При неудовлетворительных параметрах КТГ.
12. Допплерометрия также проводится после травмы живота беременной.

Подготовка к исследованию

Допплерография плода не требует проведения подготовки. Беременная просто приходит в кабинет УЗИ, желательно через пару часов после еды.

Ей не нужно наполнять мочевой пузырь или соблюдать перед обследованием определенную диету.

Как проводится допплерометрия

Нужно лечь на кушетку на спину или левый бок, открывая для исследования живот от грудины до лобка.

На живот наносят каплю специального геля, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик.

На экране будет отображаться цветная картинка, в которой разные оттенки красного будут отображать кровоток, направленный к датчику, а разные оттенки синего – направленное от датчика движение крови.

При этом более интенсивный цвет будет обозначать более высокую скорость кровотока.

Анализ данных исследования

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости
• отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу (СДО – систоло-диастолическое соотношение).

Каждый из этих показателей оценивается для каждого вида артерий. Так, УЗИ плода с допплером рассчитана на оценку кровотока в пуповинных, маточных артериях, а также в сонной и мозговых артериях плода, его аорте. На основании сопоставления полученных цифр с нормальными, делается вывод о том, страдает ли ребенок от недостатка кислорода, или же нет.

Таблица норм и показатели

Нормы допплерометрии плода заключаются в следующих показателях.

1. СДО в артериях матки: с 20 недели и до конца беременности должно быть около 2,0.

2. СДО, ИР и ПИ в артерии пуповины снижаются постепенно, в течение всей второй половины беременности. Диастолической составляющей кровотока в этом сосуде может не быть до 14 недели. Такая характеристика кровотока как «обратный» или «реверсный» нанеделях говорит о наличии хромосомных аномалий развивающегося малыша.

ИР при этом – около 0,75 в аорте.

4. СДО в средней мозговой артерии также уменьшается в зависимости от срока беременности: если внедель оно составляет около 0,9, то уже в конце беременности должно быть 0,66-0,8.

Нормы для последнего триместра

Допплерометрия плода в 3 триместре представлена такими показателями:

1. ИР в маточных артериях по неделям:

2. ИР в пуповинных артериях (в зависимости от срока):

3. ПИ в артериях матки: в среднем, 0,4-0,64.

4. ИР в аортальном сосуде: в среднем 0,75. СДО там же: около 5.

5. СДО в средней артерии мозга: 4,4 или больше. ИР там же: 0,76.

6. ИР в сонной артерии:недели: 0,74-0,86; ближе к 40-й: 0,65-0,8.

Как понять, насколько выражена гипоксия плода

Для этого сравнивают показатели допплерометрии в норме с полученным результатом.

1. Так, увеличение показателей СДО и ИР в маточных артериях говорит о том, что развивающийся младенец недополучает кислорода, что может закончиться задержкой его развития.
2. Увеличение таких же показателей для артерии пуповины говорит уже о фето-плацентарной недостаточности, то есть о том, что вследствие сосудистой патологии ребенок уже страдает. Такая картина допплерометрии сосудов также свидетельствует о гестозе. А если ИР и СДО в пуповине одного плода больше, чем у другого, это говорит о том, что этот малыш страдает (если цифры у всех плодов одинаковы, но кто-то меньше, это – трансфузионный синдром).
3. Цифры СДО и ИР в аорте, которые больше нормативных, говорят о том, что ребенок плохо себя чувствует, ему нужна помощь. Это может наблюдаться и при перенашивании беременности, и при конфликте по резус-фактору, и при сахарном диабете у матери.
4. Снижение (не увеличение) ИР и СДО при допплерометрии таких сосудов плода, как сонные и мозговые артерии, говорит о том, что это – крайне тяжелое состояние плода. Такая картина указывает на то, что кровоснабжаются только самые главные его органы для поддержания жизни. Если не принять меры (обычно это – досрочное родоразрешение), ребенок погибнет.

Что говорят прошедшие процедуру женщины

Отзывы об исследовании состоят, в основном, из положительных высказываний пациенток. Многим из них на основании анализа полученных результатов была назначена своевременная терапия: как медикаментозная, так и просто коррекция образа жизни. Это помогло сохранить желанную беременность здоровой. Также нет ни одного отзыва, свидетельствовавшего о том, что результаты обследования были ложными.

Есть также научные данные, говорящие о том, что проведение допплерографии при многоплодной беременности помогают вовремя заметить, если один плод является донором, второй – реципиентом. Тогда принятые меры, вплоть до оперативного вмешательства, помогают найти выход из сложившейся ситуации.

Цена допплерометрии в среднем по стране составляет на данный момент от 1 до 3,5 тысяч рублей.

Таким образом, допплерометрия плода – очень важное исследование, на основании которого можно диагностировать патологию сосудов или маточно-плацентарно-плодового комплекса, определить ее степень и выраженность. Исходя из анализа кровотока, принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

Самое популярное

Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

УЗИ скрининг 1 триместра - часто задаваемые вопросы

2 скрининг при беременности

Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

Как делают УЗИ кишечника

Стоит ли бояться перед УЗИ почек

Что такое трансвагинальное УЗИ

Что это такое желтое тело в яичнике

Что вы не знаете о фолликулометрии

Расшифровка КТГ плода

Фетометрия плода по неделям (таблица)

УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

На каком сроке УЗИ показывает беременность

Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Что такое анэхогенное образование

Что такое гипоэхогенное образование

М-эхо матки, норма

Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

УЗИ желудка, подготовка и прохождение

Как проверить кишечник на УЗИ

ТрУЗИ предстательной железы как делают

КТГ 8 баллов - что это значит?

УЗДГ при беременности - что это такое?

УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента-плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный –день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

• Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
• Со стороны плода (многоплодная беременность,маловодие,задержка внутриутробного развития - ЗВУР,преждевременное созревание плаценты)
• Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ внедели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

1. ИР (смотри выше),
2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
3. Пульсационный индекс: ПИ= (С - Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение врожденных пороков сердца;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Показать Скрыть комментарии (3)

Комментарии (3)

Не знаю делают ли его всем, но у нас в стране походу не везде. Так впервые столкнулась с таким УЗИ когда лежала на сохранении уже на последнем месяце беременности, могу сказать, что оно очень важное, так как именно с помощью него можно определить, чего именно не хватает малышу и маме, и назначить курс лечения.

Да, Елена, действительно допплерометрию делают не всем. Она проводится по показаниям, которыми, как правило, являются подозрение на фетоплацентарную недостаточность и/или задержку внутриутробного развития плода. Данный метод не является скрининговым (всеобщим), так как требует более мощного и длительного воздействия, чем обычное УЗИ во время беременности, поэтому полезная информация, полученная при его применении, должна превосходить потенциальный риск.

А у нас всем делают. Москва…. вот удивилась, что это вредно - а читаю потому что нанеделе сделала и после него малышка стала как-то неспокойна. очень активная(((хотя все показатели в норме.

Артерия пуповины норма

Доплер в 35 недель

Делала повторную доплерографию. Все показатели в норме!) Видимо в прошлый раз малышка просто пережала артерию слева. Волосы у нас уже длинные, врач посоветовала резиночки в роддом брать, хвостики делать)) Лежит правильно, обвития пуповиной нет, только.

Доплер. Хочу услышать ваше мнение

Сделала сегодня доплер. Вообще в нем не разбираюсь. Прокомментируйте пожалуйста. Срокнедель. С самого начала беременности сижу на клексане 0,6 + кардиомагнил 75 Артерия пуповины: ИР - 0,59 - 7% (норма 0,58-0,8) Правая маточная артерия: ИР - 0,% (норма 0,35-0,66) Левая маточная артерия: ИР - 0,% (норма 0,35-0,66) Нормы посмотрела в инете. В заключении написано маточно-плодовый кровоток адекватен сроку беремености Напрягают артерия пуповины (врач вообще сперва намерила 0,55) и Левая маточная артерия.

Узи 32 недели

Было 21.06.16 по ПДПМ 32,5 недель. Лежит ребенок головкой вниз. Фетометрические показатели в норме. Бипариентальный размер головки 84 мм Длина бедренной кости 66 мм Окружность живота 300 мм. Все соответствует сроку 34 недели) Легкие плода 2 ст зрелости. Расчетный вес 2352 +- 343 гр Органы все визуализируются, все в норме. ЧСС 144 уд в мин. ДОППЛЕРОМЕТРИЯ: индекс резистен.в артерии пуповины 0,64 В маточных артериях справа 0,40, слева 0,55. В средней мозговой артерии 0,88. Плацента по задней стенки матки, из дна.

Повторный доплер

Сделали мне ещё раз доплер и по сравнению с утренним с пуповиной все ок, но остаются повышенными показатели в маточных артериях. Спрашиваю врача УЗИ, почему? Что это значит? А она мне говорит, ну у вас же гестоз и излишняя прибавка веса, вот в карте вашей написано. И тут я выпадаю в осадок. Какой гестоз? Какой вес? Набрала я 12, ну от силы 13 кг за всю беременность, белок в норме, отеков нет от слова вообще. Ничего не понимаю. Что за.

Показания доплера

Девочки, кто знает, подскажите! Срок 34, 4 недели, сегодня делали доплер. Артерия пуповины 0,58; правая маточная артерия 0,53, а левая - 0,43. Прочитала, что показатели правой и левой артерий должны быть примерно одинаковы, а тут нет, хотя в заключении написали, что норма. Волнуюсь, так как в первую беременность было нарушение кровотока и сзрп. Нормальны ли такие показатели?

Доплерография на 39 неделе

Девочки, подскажите кто разбирается в доплере или у кого было такое же. Правая и левая маточные артерии выше нормы (68 и 61), пуповина ниже нормы (цифру не запомнила). Спросила врача, что это значит? Сказал что-то ребёнку не нравится. Переделать ещё раз КТГ и доплер во второй половине дня. Я в растерянности. Что не нравится? Не понятный какой-то ответ. Ищу инфу в интернете, но пока ничего толком не нашла. У кого такое было? Может кто знает, что все это значит.

нарушение кровотока. доплер

У ребенка нарушение маточного кровотока.сег поставили 3а степень. Срок 27 недель. Сказали что будут смотреть кровоток каждые 3 дня. Если что то кс.ребёнок 800 гр не выживит и будет если что не здоров. Я с ума схожу. Мои показатели по кровоток на 3.11 Пи в артерии выше нормы 1,61ПИ в мат артерии слева 1,56 выше нормы Справа 2,20 выше.пи в мозговой артерии норма 2,32 Узи от 7.11 узист другой ПИ пульсационный индекс в артерии пуповины отсутствует. Пи слева 2,01.

Допплер.

Девочки, помогите. Начиталась нормы допплерометрии в сети, теперь не нахожу себе места. Артерия пуповины у нас: ИР - 0,48, ПИ - 0,63. Среднемозговая: ИР - 0,69, ПИ - 1,74. Маточные артерии: ИР - 0,4 - правая, 0,54 - левая. Больше всего интересует артерия пуповины. Кто знает?

Доплер. ФПН 1б. Подскажите

38 недель. Лежу в стационаре и жду роды. Сама себя записала в частную клинику на УЗИ и доплер, так как просила сделать тут в больнице, врач сказал что нет необходимости,так как предыдущее УЗИ в 32нед в норме и доплер в 35нед тоже. Сегодня прийдется признаватся, что сделала сама (будет что послушать.) Девочки, по УЗИ все хорошо, а вот в заключении доплера написали ФПН 1б. Это серьезно. У меня тромбофилия, колю фленокс 0.4 (клексан), в 36 недель отменили аспирин кардио (пила.

2 скрининг пройден.

Девульки, привет)) сходила час назад на узи))) эмоций куча))) ну, не об этом) Сколько у вас была костная часть спинки носа нанеделе? Мой срок 20 недель и 4 дня и нос 7.4 мм. Это не много? Врач сказала, что все хорошо. Но как обычно в интернет.

Нарушение гемодинамики 1б степени

Было в 26 недель по результатам допплера. Был превышен кровоток в одной из артерий пуповины. При том ребёнок по размерам соответствовал норме. Конечно, курантил и актовегин в назначениях. В ЖК результаты даже не показывала, чтобы не трепать себе нервы. И ничего не пила. Сегодня сделали повторно допплер - срок 28 недель. Все прекрасно, все в норме. Малышка весит 1300г. Петлю с шеи сняла, положила её себе на нос)). Шейка 31мм. Мораль - смотреть надо на состояние плода преждевсего. Главное -.

Кто сталкивался подскажите. У Вас всё хорошо закончилось??

Итоги доплерометрии(

Девочки, здравствуйте. Вопрос по результатам доплерометрии. Делала в 29 нед. УЗИ с доплером, по УЗИ все вроде бы хорошо, насторожили результаты доплера, особенно индекс резистентности средней мозговой артерии (Ri СМА).

Гемодинамические нарушения в артерии пуповины

Была сегодня на УЗИ по свое инициативе тк пока не назначили в ЖК. Срок у меня 32 недели полных.

Доплерометрия

У меня 24 неделька беременности. Прошла вчера УЗИ с доплерометрией. Врач сказала, что все в норме, в заключении написала: кровоток физиологический. Но вот сами показатели меня смущают. Девочки, подскажите, может кто знает, что означает: Маточные артерии: правая Ri 0,51-превышает, левая Ri 0,39-превышает. Артерии пуповины: Ri 1,1-не превышает, Ri 0,7 -не превышает. Стоит ли беспокоиться? Меня смущают маточные артерии (превышает). Что превышает? Норму?У гинеколога спрашивать бесполезно. Сама ничего не знает.

Третье плановое УЗИ, преждевременное старение плаценты.

Девочки, кто сталкивался. Сегодня состоялось третье плановое узи, с малышом все хорошо, Слава Богу! Вес наш 1480 гр, по размерам тоже все норма 100% мальчишка!! Но!! Плацента моя уже 3 степени зрелости, толщина 31 мм,а нам всего то 31 неделя! Я понимаю, что это не норма для моего срока. Было Орви примерно на 23 неделе с температурой до 38 пару дней и затяжной бактериальный насморк. Может быть это повлияло(((((Доплер артерий пуповины и маточных артерий в норме,воды,сердцебиение плода-все норма. Вопросы.

вес ребенка на 31 неделе

Вчера были на 3 скрининге,конечно же платно,все хорошо врач посмотрела,артерии маточные в норме,артерия пуповины в норме,все в норме. обвития нет,сынок развивается хорошо..у меня вопрос девочки,весим мы 2000гр уже,написала в заключении беременностьнед.по размерам. у меня два вопроса:1.сколько весили малыши ваши на 31 неделе и сколько в итоге родились?2.если назначено ПКС,сейчас делают не раньше 39 нед..большой вес ребенка не показание раннего ПКС?(прошу ответить у кого так было)чтоб вы понимали,я не хочу быстрее родить незрелого,не хочу переходить просто.

Второе УЗИ

на УЗИ - 19 декабря, вечером. будет без одного дня 20 недель. стараюсь не волноваться и вообще не думать о нехорошем. на данный момент - единственная артерия пуповины и 3 кисточки в сосудистом сплетении. верю, что все 3 пройдут к моменту родов. а единственная артерия - просто один из вариантов нормы. все обязательно будет хорошо. скорее бы понедельник.

Кардиомагнил или тромбо асс

По анализам кровь у меня в норме и димер тоже. Врача смущает единственная артерия пуповины и вот выписала пить одно из этих лекарств. Девочки,вам назначали данные лекарства во втором триместре? Как долго вы его принимали?

УЗИ + допплерометрия на 21 неделе

Девочки, всем доброго утра. Кто уже проходил второй скрининг, интересует УЗИ, под кат

Доплерометрия. Кто разбирается? Срочно(

Привет) Девочки, кто разбирается, подскажите, насколько критичны у меня показатели?

Второе УЗИ

Дата исследования: 25.05.2016

МОНИИАГ почти 30 недель.

Протокол УЗИ в 16 недель. Подскажите.

Девочки, подскажите, кто сталкивался? У кого так было и всё закончилось хорошо?? Очень переживаю.

Скрининговое узи 22 недели

Сегодня было у меня я так рада, наконец дождалась)) УЗИ провел Ходорченко Ю.И один из самых крутых специалистов в городе! И он нам сделал заключение ПЛОД ФЕТОМЕТРИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТнед.беременности. Нарушения маточно-плацентарного плодово-плацентарного кровотока на момент обследования не выявлено! Если Ходорченко сказал, что все хорошо, то я почти расслабилась так сказать до самых родов)) Напишу немножно для себя на память, данные с УЗИ: Бипариентальн. размер головки 56 мм Длина бедреной кости 38 мм Окружн.живота 186 мм Окружн.головки 202 мм Длина.

Увеличен ЧСС мозговой артерии. Допплер

Девочки, привет.Сделали УЗИ с доплером на 31 неделе.Доплер артерии плода и пуповины в норме (3.31 и 2,29 С/Д)Доплер средней мозговой артерии увеличен, указано 6.18 С/Д.В заключении написано: гемодинамические нарушения в средней мозговой артерии плода. Врач сказала, что на это не обращать внимания.Назначили повторный доплер на 20 мая, это будет уже 37 неделя. А пока сказали пить курантил.В инете инфы по этой артерии особо нет. Может у кого так было? Что делали и на что это вообще может влиять?

УЗИ II триместра, 19 нед. 5 дней, 27/07/скрининг II

Срок беременности: 19 нед. 5 дней ПДПМ: 11/03/2015 В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании Вес: 380 гр ФЕТОМЕТРИЯ Бипариетальный размер головы: 48 mm Лобно-затылочный размер: 58 mm Окружность головы: 165 mm Диаметр/окружность живота: 138 mm Длина бедренной кости: D=S 31 mm Длина кости голени: D=S 28 mm Длина плечевой кости: D=S 29 mm Длина предплечья: D=S 28 mm Межполушарный размер мозжечка: 19mm Размер плода соответствуют 19 нед. 5 дней АНАТОМИЯ ПЛОДА Кости черепа: норма Боковые желудочки мозга.

УЗИ 18 недель 2 дня

Девочки, посмотрите все ли нормально с моим узи (кто разбирается). А у кого такой же срок какие у вас результаты. Врач сказала что все в пределах нормы. Немного увеличена правая артерия маточная. И еще раз сказали перепроверить сердечко малыша через 2 недели. Буду благодарна за советы и помощь.)

Превышение кровотока в маточной артерии

Пришла со скрининга. По результатам все норм, кроме левой маточной артерии. При номер 0,61 у меня 0,64. Врач особо ничего не сказала, велела через 10 дней переделать, а за консультацией к гинекологу обращаться. Вот теперь не знаю что думать, в нете ужасы пишут (гестоз, родоразрешение, сзрп). Вся беременность в норме, анализы в норме, ЧСС и артерии пуповины в норме.. а тут такая петрушка. У кого было, может само пройти или надо лечить срочно, и главное как?

Нарушение доплерометрии((((

Итак, побывала я сегодня в МОНИИАГе, только приехала домой, вся расстроенная(((Что-то как-то у меня все плоховато. Ребенок весит около 1400, что вроде как норма. Развит соответственно сроку. Но обнаружено умеренное многоводие (возможно из-за диабета), однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода, Аорта плода СДО - 6,18, Артерия пуповины СДО - 4,11. Нарушение плодово-плацентарного и плодового кровотока. Низкое расположение плаценты.(((((Насколько все это страшно, девочки? Врач сказала не впадать в панику, но это же Я. Я уже «впала» куда только можно.

Асимметрия сосудистых сплетений

А точнее 21 неделя и 3 дня. Прошла это долгожданное УЗИ. Что имеем: кист сосудистого сплетения больше нет. Ни одной. Тьфу тьфу тьфу. Артерия в пуповине, как и была, одна. Хотя на что я надеялась - не знаю. Наверное, что вдруг вырастит вторая)) Но доктор сказал этой одной артерии ему хватает, сроку малыш соответствует. Так что будем считать нашу ЕАП просто нашим вариантом нормы. А вот сосудистое сплетение - пока также. В заключении написали «асимметрия сосудистых сплетений». Правое -.

Доплер 32 недели 3 дня ХЕЛП МИ

Сделала сегодня доплер. Не могу найти что значат некоторые отклонения. Врач на больничном, узист сказал ждать выхода врача и идти к ней с результатами. Вот результаты: ИР: артерии пуповины - 1.04 (норма 0,521-0,75), значительно выше. правая маточная - 0,52 (норма 0,45, возм.колебания - 0,34-0,59), левая маточная - 0,59 (норма 0,45, возм.колебания - 0,34-0,59). ПИ: артерии пуповины - 0,64 (вообще не нашла показателей норм!), правая маточная - 0,8 (норма 0,81-1,79), левая маточная - 0,83 (норма 0,81-1,79). СДО: артерии пуповины - 2,78.

Диагноз ЕАП как приговор или опасение врачей?

У меня беременность двойней, 20 недель. На втором плановом УЗИ стало известно, что у одного малыша в пуповине отсутствует одна артерия т.е. в норме в пуповине должно быть одно вена и две артерии, а у моего только одно вена и одна артерия. Меня отправили к генетикам по анализам 0,6334% что родится даун, но согласно УЗИ еще добавляется 5 % . Все ночь прорыдала. Не могу найти себе место. Может кто знает и сталкивался с такой проблемой? Здоровый ли ребенок родился.

Девчонки, привет! Только вернулась с доплерометрии. С результатами сдо левой и правой маточной артерии разобралась, с сдо мозговой артерии тоже, а вот с нормами фетоплацентарного кровотока разобраться не могу. Может кто знает какие там нормы или у кого есть заключение. У меня фетаплацентарное сдо 2,8. Не высоковато лли? Я так понимаю это показатель кровотока в пуповине или нет. Всем спасибо.

Что я за человек то такой.

Девочки, ну что хоть не так то а. Со вчерашнего вечера моя бусинка активничает просто пипец како-то, я сегодня спала от силы 2 часа(((Утром пошла на ктг, вся активность ее проявилась во всей красе. Результат такой: ПСП 0,60, врач сказала в норме. Пошла на доплер: пуповина 0,65, левая артерия 0,41, правая артерия 0,36. Врач сказал все в норме, правда есть обвитие но не тугое. Вот сейчас уже 7 вечера, а она никак не угомонится, так сильно пиннается, ну что.

Ничего не понимаю

Ничего не понимаю

14.06.14 Доплер: Артерия пуповины ИС - 041, СДО - 1,88 НОРМАПравая маточная артерия 074 3,90 ЗАВЫШЕНОЛевая маточная артерия 073 3,68 ЗАВЫШЕНО17.09.14 Доплер:Артерия пуповины.

Доплер. Всем ли смотрят среднемогзовую артерию ребенка? Какие показатели?

Добрый вечер, девочки! В четверг была на доплере, направили раньше, чем по плану, в связи с моей анемией 2й степени. Маточные и пуповинные артерии все в норме. А вот у малышки наблюдается повышение пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии. - 51 см/c RI - 0.81 Врач говорит, что это сопровождается спазмами сосудов головного мозга. Назначила актовегин, курантил и барокамеры. Смотрю, здесь на ББ не всем смотрят мозговую артери.. плода. В основном маточные и пуповинные кровотоки. Если бы у.

Доплер, кто разбирается. почти 18

Зрелость плаценты

В 32 недели у меня 3 (А) степень зрелости плаценты. Допплерометрия показывает норму - типа плацента справляется с задачей. Маточные артерии: 1,9 и 1,8 Артерии пуповины - 2,5 и 2,7 СМА плода 3,9 Аорта плода 5,5 И узист, и врач говорят мне, что ничего страшного, не паниковать. Что делаю я? Загоняюсь и переживаю. Вдруг она в конце концов не справится:-(ведь ходить мне ещё месяца полтора-два, а она у меня уже в том состоянии будто мне рожать на днях. Чем.

Расшифруйте доплер

Девули, привет! Кто разбирается или у кого есть таблички нормы, помогите. В 34 недели допплерометрия такая: Артерия пуповины PI=0.89 IR=0.59 Правая маточная артерия PI=0.63 IR=0.46 Левая маточная артерия PI=0.70 IR=0.49 Околоплодные воды (ИАЖ) =9.6см Вопросы- 1) Всё ли хорошо с кровотоком? 2) Воды норма?

Нарушение маточного кровотока((((

Так как у меня срок по месячным и по узи расходятся и по месячным у меня завтра 40 , а по узи 38,1 недель, врач отправил меня на доплер и ктг. Так вот результат по доплеру поставили такой. Левая маточная артерия выше нормы 0,62 (0,37-0,57) Правая маточная артерия 0,42 Пуповинная 0,45 Средняя мозговая артерия 1,50 КТГ в норме 7 из 8 (один параметр шевеление он не посчитал так как датчик этот не приложил, но лялька при ктг хорошо шевелилась) Врач.

подскажите, кто знаезнает нормы сдо фетоплацентарного кровотока.

Девчонки, привет! Только вернулась с доплерометрии. С результатами сдо левой и правой маточной артерии разобралась, с сдо мозговой артерии тоже, а вот с нормами фетоплацентарного кровотока разобраться не могу. Может кто знает какие там нормы или у кого есть заключение. У меня фетаплацентарное сдо 2,8. Не высоковато лли? Я так понимаю это показатель кровотока в пуповине. Всем спасибо.

УЗИ в 24 нед. 5 дней

Блин, лучше бы я в частную клинику пошла. Приехала в назначенное время, отсидела еще 2 часа в очереди.⏳ Уже зайдя выяснила, что меня направили только на доплер и цервикометрию. Полноценное УЗИ не делали. В направлении были только числовые коды исследований. Из обязательной программы: Доплер: СДО артерий пуповины 2.2 СДО маточных артерий 1.9/1.5 СДО средней мозговой артерии 4.4 Гемодинамика в норме. Цервикометрия: Длина шейки матки 42 мм Форма -цилиндрическая Внутренний зев 1.2 мм Цервиркальный канал 1 мм. Вроде тоже все ок!))😊😊😊.

Второе плановое УЗИ.

Девочки, была на УЗИ 19 сентября. Так все хорошо, головное предложение, неустойчивое. Ничего не изменено кроме одного. ИР в маточных артериях левой 0,82 а в правой 0,80. Артерии пуповины в норме. И ещё низкая плацентация. Девочки это опасно? Гиня ничего не сказала просто назначила актовегин. Ещё не купила. Пол нам так и не сказали. Я расстроена.

Современные методики проведения УЗИ при беременности предусматривают также и использование допплера. Это исследование позволяет выявлять различные патологии внутриутробного развития у плода на самых ранних стадиях его роста в материнской утробе. Эта статья расскажет будущим мамочкам о том, что такое допплерографическое исследование и когда требуется его проведение.

Что это такое?

Применение допплерографии (УЗДГ) довольно часто используется как в акушерстве, так и в гинекологии. Это обусловлено тем, что данные методы не вызывают каких-либо опасных последствий ни в организме будущей мамы, ни у малыша, находящегося в ее утробе.

В своей основе доплерографическое исследование основано на изучении скорости измененной длины волны. Принцип действия аппаратуры, используемой для проведения таких обследований довольно простой. Она генерирует волны определенной частоты, которые хорошо проникают через кожные покровы и достигают определенных движущихся объектов. Отражаясь от них, волны попадают обратно в датчик. Этот процесс в дальнейшем обрабатывается самим аппаратом.

Такая физическая особенность работы аппаратов объясняет то, что с помощью допплерографии оценивается работа только «подвижных» органов. В составе крови присутствует большое количество самых разнообразных клеток – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Они находятся в кровотоке в постоянном движении. Такая активность и обуславливает возможность использования допплерографических аппаратов для исследования крови.

Основная сфера использования данного теста – оценка маточно-плацентарного кровотока. Нужно отметить, что допплерометрию врачи используют для установления различных нарушений, связанных с кровоснабжением внутренних органов. Использование данного метода исследования во время беременности позволяет выявлять разные патологии, возникающие как в плаценте , так и в питающих плод кровеносных сосудах матки.

Проводят такие виды обследований врачи, имеющие сертификаты как по УЗИ-диагностике, так и по выполнению УЗДГ. Очень важно, чтобы с будущими мамочками работали только опытные и квалифицированные специалисты. Особенно это оказывается необходимым в случаях, если у беременной женщины присутствуют какие-либо патологии течения беременности.

Со стороны допплерометрия очень напоминает обычное ультразвуковое исследование. Обследование проводится также с помощью специального аппарата. За время беременности может проводиться несколько таких исследований. Кратность и необходимость их проведения определяет лечащий врач-гинеколог.

Первые исследования проводились строго в М-режиме. Такой метод не позволял врачам получить всю необходимую информацию о наличии в организме будущей мамы различных патологий.

Технический прогресс способствовал тому, что на смену таким тестам пришли более современные методы. К ним относится проведение эхокардиографии (ЭХО – КГ), а также цнветовое картироваие. Данные исследования наиболее успешно применяются для выявления различных пороков сердца у плода и выполняются обычно в 3 триместре беременности.

Когда проводится?

Многие исследователи считают, что часто проводить допплерографию маточного кровотока очень вредно для будущего плода. Поэтому у женщин, у которых беременность протекает без каких-то существенных отклонений, данное исследование, как правило, не проводится.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Назначаться допплерография может уже с 20 недели беременности. Это обусловлено тем, что к этому времени у плода уже присутствуют признаки активного кровоснабжения и работает сердце. К проведению допплерографии на этом сроке беременности существуют строгие медицинские показания. Необходимость выполнения такого исследования определяет наблюдающий будущую маму акушер-гинеколог.

В большинстве случаев методы УЗДГ используется уже гораздо позже. Как правило, они применяются на 30-34 неделе беременности. Такое исследование проводится не всем будущим мамам, а только при наличии у них строгих медицинских показаний. Нередко допплерография в третьем триместре беременности сочетается с проведением УЗИ . Такая комбинация методов позволяет отследить текущее состояние плода на определенном этапе его внутриутробного развития.

Допплерэхография – это одно из новейших исследований, которое стало активно применяться в акушерстве в последние годы. Оно позволяет выявлять различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка еще на этапе его внутриутробного развития. Грамотные специалисты, проводя такое исследование, могут выявить самые различные нарушения в работе маленького сердечка плода.

Качественное проведение данного теста позволяет также выявить и будущие врожденные сердечные пороки.

Современная аппаратура, используемая для проведения таких исследований, позволяет врачам ультразвуковой диагностики получать также поистине уникальные сведения. Так, доктора могут определить кровоток по большинству жизненно важных кровеносных сосудов плода. Они оценивают адекватность кровоснабжения, оценивая движение кровяных частиц по средней мозговой артерии, пуповине и аорте будущего малыша.

Более опытные специалисты, имеющие большой клинический стаж в проведении допплерографии могут также оценить и кровоток по некоторым жизненно важным кровеносным сосудам, питающим внутренние органы плода. Такое исследование позволяет выявлять различные анатомические дефекты на максимально ранних стадиях их формирования. В некоторых случаях развитие некоторых аномалий можно предотвратить еще в период внутриутробного развития плода.

С помощью проведения УЗДГ очень четко прослеживаются различные показатели как артериального, так и венозного кровотока. Для этого врачи пользуются специальными таблицами, в которых собраны все необходимые значения нормы. В каждый срок беременности эти показатели будут разными. С помощью использования таких медицинских документов врачи ультразвуковой диагностики могут составить правильное заключение о результате проведенного исследования.

Использование различных режимов позволяет не только оценить непосредственную внутреннюю структуру кровеносных сосудов, но и изучать скорость движения частиц крови во время кровотока.

Переключение на другой режим позволяет получить даже цветное трехмерное изображение. Такое объемное изображение дает врачам более полную картину имеющихся у плода нарушений.

Мамочкам, вынашивающим сразу несколько малышей одновременно, допплерография проводится довольно часто. Применение данного метода позволяет выявлять нарушения кровотока у каждого из двойняшек. Также с помощью допплерографии можно установить и косвенные признаки сильного сжатия или пережатия пуповинных кровеносных сосудов.

Если будущая мама страдает диабетом или имеет сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, то допплерография ей проводится по медицинским показаниям. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей проведение данного исследования также является крайне необходимым условием диагностики.

Патологическое течение беременности, протекающее на фоне преэклампсии является причиной, приводящей к проведению беременной женщине УЗДГ. Выполнение такого исследования при этом состоянии позволяет вовремя выявить различные отклонения , которые могут даже привести к выкидышу или смерти плода в материнской утробе.

С помощью проведения допплерографии можно оценить самые разные нарушения, возникшие в плодных оболочках. Различные аномалии строения пуповины также отлично выявляются с помощью допплерографии. Синдром внутриутробной задержки роста плода – еще одно существенное медицинское показание, по которому проводится УЗДГ. Проведение данного теста позволяет довольно точно выявить эту серьезную патологию.

Если у мамы и ее будущего малыша разный резус-фактор, то это может стать причиной развития многих патологических нарушений как в организме женщины, так и у ее будущего малыша. Данное состояние – довольно опасное. В некоторых случаях резус-конфликт может стать причиной самопроизвольных выкидышей. Для выявления различных нарушений в этом случае проводится допплерография.

Обвитие пуповиной плода является неотложным показанием к проведению допплерографического исследования. В этом случае чем скорее будет проведено обследование, тем больше шансов на благоприятное разрешение данной ситуации. Появление внезапно возникших кровянистых выделений из половых путей, особенно на поздних сроках вынашивания малыша, становится веским медицинским показанием для проведения этого исследования.

В некоторых случаях УЗДГ может проводиться будущим мамам, вынашивающим малышей после 35 лет. Врачи считают, что к этому возрасту количество возможных патологий во время беременности существенно возрастает.

Для выявления самых первых признаков различных, даже самых минимальных патологий маточно-плацентарного кровотока и проводится допплерометрия.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Многие беременные начинают беспокоиться уже за несколько дней до проведения исследования. Делать этого не стоит. Допплерография – абсолютно безболезненное обследование, не приносящее никакой болезненности и дискомфортных ощущений.

Если оно будет проводиться в поликлинике, то будущей маме следует взять с собой простыню или полотенце. Они понадобятся для того, что постелить их на кушетку перед проведением процедуры. В настоящее время в аптеках продаются специальные одноразовые изделия. В некоторых случаях использовать их намного удобнее, чем нести с собой полотенце из дома.

В частных клиниках все одноразовые простыни и салфетки выдаются бесплатно. Все это уже входит в установленную стоимость процедуры. Если же исследование проводится в обычной поликлинике, то с собой также следует взять еще несколько бумажных салфеток. Они могут ей понадобится для того, чтобы удалить остатки специального геля, которым будет обработан живот перед проведением процедуры

Какой-то строгой диеты перед проведением исследования обычно не требуется. Однако накануне проведения анализа не следует злоупотреблять овощами и фруктами. В таких продуктах содержится довольно много грубой волокнистой клетчатки, которая может усилить газообразование. Раздутый от газов живот существенно затруднит для доктора визуализацию (осмотр) внутренних органов.

Методика проведения

Плотно кушать и пить много воды непосредственно перед исследованием также не стоит. Это может способствовать тому, что врач просто ничего не увидит, выполняя допплерометрию. Также переедание и чрезмерное употребление жидкости может привести к тому, что в горизонтальном положении у беременной женщины появится тошнота или даже рвота.

Для проведения исследования следует выбирать максимально комфортную одежду. Кабинет врача ультразвуковой диагностики – это не модный подиум. Одежда не должна сковывать движений. Следует выбирать довольно теплые и одновременно комфортные вещи.

Подойдет также одежда, которую легко можно будет снять, оголив живот для проведения исследования.

Данное исследование проводится в кабинете врача ультразвуковой диагностики. Приходя на такой прием беременная женщина знает точное время, в какое он будет проводиться. Длительность выполнения данной процедуры зависит от множества различных факторов. Опытные специалисты проводят допплерографию обычно за 20-30 минут. Однако при патологическом течении беременности время исследования может существенно удлиняться.

Будущую маму перед проведением обследования укладывают на специальную кушетку. Стандартное положение – на спине. Только в некоторых случаях врач может попросить беременную женщину повернуться на левую сторону. Обычно эта ситуация возможна в третьем триместре беременности. В положении на левой половине тела значительно уменьшается давление матки, в которой находится уже довольно большой по размерам малыш, на нижнюю полую вену.

После подготовки доктор берет специальный датчик. С помощью него он и будет проводить исследование. Датчик касается кожи, а на экране прибора появляются различные изображения.

Перед проведением основной процедуры исследования специалист должен установить основные анатомические ориентиры. К ним относятся: магистральные артерии матки и их ветки, а также кровеносные сосуды пуповины . Они являются очень важными для определения основных показателей маточно-плацентарного кровотока.

Затем для лучшей визуализации врач наносит на живот женщины специальный гель. Состав этого геля максимально безопасный и гипоаллергенный. Данные препараты проходят многоступенчатое тестирование, прежде чем разрешаются к применению у беременных женщин. Структура этого геля обычно клейкая, цвет и запах полностью отсутствуют.

Для оценки допплерографии наиболее важными считаются не абсолютные величины плодово-маточного кровотока, а их качественные показатели. Также трактовке подвергаются и их соотношения. Для получения таких значений измеряются различные показатели в разные периоды сердечного цикла – во время систолических и диастолических сокращений.

В результате измерения таких показателей врачи получают систолодиастолические соотношения, пульсационные индексы, индексы резистентности, а также среднюю скорость кровотока. Для проведения оценки результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормальными значениями , применяемыми в данном периоде беременности.

После исследования врачи определяют, в какую группу можно отнести будущую мамочку. Существует 2 группы -в одну из них относятся женщины, не имеющие никаких нарушений маточно-плацентарного кровотока, во вторую включаются будущие мамочки, которые имеют сниженные показатели кровотока по основным магистральным сосудам.

Расшифровка результатов

Допплерография показывает самые разные отклонения, возникающие даже на ранних стадиях внутриутробного развития плода. Все патологические нарушения врачи разделяют по нескольким степеням (классам) тяжести. Важно отметить, что основными критериями являются не абсолютные значения или какие-либо соотношения, а наличие локализации патологии.

В таблице, представленной ниже, представлены основные исследуемые параметры, которые используются врачами для выставления УЗДГ-заключения:

Если патологические нарушения возникли в маточно-плацентарном кровотоке, то эти значения относятся к 1А классу. В этом случае серьезных отклонений в кровообращении у плода не возникает. Также в такой ситуации отсутствуют какие-либо признаки внутриутробной задержки роста и развития будущего малыша.

1Б нарушения характеризуются обратной картиной. В этом случае никаких патологических нарушений в маточно-плацентарном кровотоке не возникает. Снижение оцениваемых показателей возникает в кровеносных сосудах, связывающих организм плода с матерью. В этой клинической ситуации могут также проявиться и признаки внутриутробной задержки развития и роста будущего малыша.

Вторая степень нарушений характеризуется развитием самых многообразных нарушений, затрагивающих многие кровеносные сосуды. В этом случае происходят изменения как в маточно-плацентарном кровотоке, так и в плацентарных и плодовых артериях. Данное состояние является уже более неблагоприятным. Однако такие показатели вполне адекватны для того, чтобы плод жил и не умирал.

Крайняя, или третья степень нарушений является уже довольно опасным признаком, говорящим о наличии сильного нарушения кровоснабжения плода. В этом случае существенно нарушается кровоток по питающим кровеносным сосудам между будущим малышом и мамой. Если в это время экстренно не вмешаться врачам и не скорректировать данную ситуацию, то плод может и погибнуть

Любые нарушения кровотока у беременной женщины являются причиной для назначения ей специального лечения. В этом случае может также потребоваться и повторное проведение допплерографии, чтобы установить динамику развития патологических изменений.

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с . Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной . Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать , задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже в 20-24 недели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

• Заболевания у матери и патологию беременности – , болезни почек, высокое артериальное давление, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на , повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и . Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС) . При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС) . Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС );
3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС) .

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
• обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Б степень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
• При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
• 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного , . Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в сроке 20-23 недели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, на 36-41 неделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель в 20-23 недели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.